滨医附院：多策略应对儿童癫痫提高患儿治愈率
儿童癫痫，这一神经系统疾病，长期以来一直是儿童神经领域的一个重大挑战。每当一次无预警的发作席卷而来，不仅对孩子的身体健康构成威胁，同时也给他们的心理、教育和社会参与带来了极大的影响。在这场与癫痫的斗争中，家庭、医生、学校乃至整个社会都扮演着重要的角色。
首先，确诊癫痫的精准性，对医师而言至关重要。他们需辨别患者的发作究竟是否属于癫痫，属于哪种类型癫痫发作，如局灶性发作、全面性发作，乃至哪些原因不明的异常。紧接着，依据患者的具体情形，医师将确定相对应的癫痫综合征类别，例如自限性癫痫、儿童失神癫痫等。此外，探查隐藏的病因，无论是遗传因素还是脑部受损，都是诊断过程中不可或缺的一环。医师亦需对患者可能面临的并发症进行全面的评估。
在治疗路径上，癫痫的疗法多种多样。滨医附院儿童神经科的张燕燕主治医师说：“药物治疗往往是首选，常用的药物包括丙戊酸钠、拉莫三嗪和奥卡西平等。对于那些难以治愈的癫痫患者，手术或许是一个有效的选择。此外，特别的生酮饮食在某些病例中也显示出了良好的效果。”
在专业诊断方面，视频脑电图检查显得尤为关键。视频脑电图的优势在于其能够提供丰富的信息，有助于医师深入理解和准确诊断癫痫发作。在传统的脑电图检查中，只能记录脑电活动的变化，而无法看到患者在发作时的具体行为和反应，而视频脑电图通过视频记录，使医师能够观察到患者发作时的具体表现，如肢体抽搐、意识丧失等，从而更准确地判断发作的类型。
对于家长，他们常对药物的副作用感到担忧。但须知，及时的药物治疗对控制癫痫发作、确保患儿的健康是至关重要的。因此，家长们应与医师保持紧密的沟通，共同为孩子选取最适宜的治疗方案。
癫痫发作时的正确急救方法也同样重要。在发作之际，家长或是旁人应避免采取掐人中、拍打患者或强行撬开牙关等行为，这些做法可能带来伤害。“正确的方法是，让患者侧卧，以防呕吐物误吸，并且注意保护头部，避免任何形式的身体冲击。若发作持续超过五分钟或连续不断，则应立刻就医。”张燕燕如是说。
提高公众对癫痫的认识，掌握正确的急救知识，以及医患之间的紧密合作与信任，都是应对癫痫的关键所在。唯有如此，才能更好地保障患者的健康，减轻癫痫所带来的影响。
关于难治性癫痫的治疗策略，特别是在儿童患者中，近年来已经取得了显著进步。在患者接受了至少两年的标准化药物治疗后，如果病情仍未得到有效控制，手术治疗便成为一种关键的选择。这类患者的诊断需要极为准确，以保证治疗的针对性和效果。
神经外科主任医师刘鹏飞说：“手术治疗的方法多种多样，主要包括癫痫病灶切除、神经调控，以及姑息性手术等。特别是对于通过核磁共振（MRI）、计算机断层扫描（CT）等影像学检查已明确诊断出癫痫病灶的患者，手术切除病灶至关重要。脑电图异常信号与临床发作症状的紧密关联，为手术提供了精确的指导。”
在无法明确癫痫病灶的情况下，可以采用如深部脑立体定向手术等这样的神经调控手术治疗。此外，核磁引导的新技术，如激光热消融术，也可以微侵袭地定位并消除癫痫病灶。这些方法通过精确的定位和手术干预，旨在减少或消除癫痫发作。
对于无法明确定位癫痫灶或有多个病灶的患者，植物神经电刺激术（VNS）成为了另一种选择。它宛如一位智慧的“神经园丁”，通过在颈部的迷走神经上植入刺激器，定期发射电脉冲，以改变神经电活动和脑内化学环境来抑制或减少癫痫的突然“闹脾气”。自20世纪90年代末在美国开始临床应用以来，VNS治疗在国际上得到了广泛认可，特别是自2018年在中国的推广，国产VNS刺激器的问世更是大幅降低了治疗成本。
VNS手术在约50%至63%的患者中显著减少了癫痫发作次数，且有近11%的患者实现了完全停止发作。这一成果意味着，随着治疗时间的延长，患者获得的益处也在增加。国际指南建议，VNS手术适用的年龄下限为四岁，但在实际临床研究中，已成功应用于更年幼的患者。
“癫痫的长期不良控制可能导致认知和运动功能下降，影响大脑发育，因此在规范药物治疗两年以上仍效果不佳的情况下，应考虑早期采用VNS手术。”刘鹏飞说。VNS手术的并发症发生率较低，主要并发症包括声音嘶哑和咳嗽等，多数患者可在短时间内适应。现代化的VNS设备甚至具备远程调控功能，极大地便利了患者的生活。
滨医附院建立了一支由儿童神经科、神经内科、脑电、神经外科以及康复医学科、心理科等多学科组成的癫痫治疗团队。患者首先接受儿童神经科医生的规范化诊断和治疗。经过至少两年的标准化药物治疗后，若癫痫发作仍未得到有效控制，则可考虑进行外科手术治疗。
儿童癫痫的治疗策略逐渐多元化，为患者提供了更多可能性和希望。无论是传统药物治疗、病灶切除手术，还是现代的神经调控技术，都为癫痫治疗领域带来了重大突破，使患者得以获得更有效、更安全的治疗。随着科技和医学的不断进步，未来儿童癫痫患者将享有更加高效、便捷的治疗方式，从而改善生活质量，迈向健康人生。
