癫痫发作的临床表现

　　癫痫发作是大脑神经元过度同步放电所致的短暂性脑功能障碍，是一种反复发作的慢性临床综合征。癫痫发作的临床类型繁多，常见类型的临床表现如下。

　　1、强直-阵挛性发作(大发作)：突然意识丧失，尖叫并跌倒，全身肌肉强直性收缩，同时呼吸暂停，面色青紫，两眼上翻，瞳孔扩大。随后很快出现全身肌肉节律性强力收缩(即阵挛)，持续数分钟或更长时间后抽搐突然停止。发作过程中常伴有牙关紧闭，尿便失禁，口鼻喷出白沫或血沫。一次发作达数分钟，事后无记忆。

　　2、失神发作(小发作)：见于儿童，表现为突然意识短暂中断，停止原来的活动，呼之不应，双目凝视。持续30秒左右意识迅速恢复，对发作无记忆。

　　3、单纯部分性发作：不伴有意识障碍。部分运动性发作表现为一侧口角、手指或足趾、足部肌肉的发作性抽搐，也可扩至邻近部位；部分感觉性发作常表现为口角、舌部、手指或足趾的麻木感和针刺感，也可表现为简单的幻觉；精神性发作表现为恐惧、忧郁、各种错觉及复杂幻觉。

　　4、复杂部分性发作(精神运动性发作)：发作起始有错觉、幻觉等精神症状以及特殊感觉症状。发作时患者与外界环境失去接触，做一些无意识的动作(称自动症)，如吸吮、舔唇、抚摸衣扣或机械地重复发作前的动作，甚至突然外出、大吵大闹、脱衣、跳楼等。

　　参考资料：[1]沈洪,刘中民.急诊与灾难医学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2013.

　　癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所导致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和客观性这样的特点。根据放电神经元位置及放电波形式的差异，所以患者的发作形式不一，可以表现为感觉、运动、意识、自主神经功能等等。临床上每次发作或每种发作的全过程称为癫痫发作，一个患者可以有一种或者数种形式的发作形式。影响患者发作的因素主要与年龄、遗传因素、睡眠、内环境改变均有联系，而通过正确的选择药物，根据癫痫的发作类型，癫痫及癫痫综合征的类型选择用药，70%-80%的新诊断癫痫患者可以通过服用一种癫痫药物来控制癫痫发作。所以，治疗初期的药物选择非常关键，应当到专科医院进行全面系统的检查之后，来进一步制定治疗癫痫的计划。

　　癫痫发作的时候，首先应该尽可能地让患者平躺侧卧，清理患者的鼻腔、口腔里面的分泌物以及食物等，保持患者呼吸道的通畅，避免在发作的时候因为分泌物倒流、食物而导致窒息的可能。同时观察患者的具体表现，等待发作的自然缓解。因为一般的癫痫发作时间比较短，不会超过三分钟，通过按压合谷穴或者人中并不能缩短患者的苏醒时间、发作缓解时间。对于发作时间比较长的癫痫患者，比如发作大于四分钟以上，就应该及时的联系120，给患者用镇静、止惊的药物，尽快的缓解发作情况。因为长时间的发作有可能会造成脑损伤，导致相对比较严重的后果。

　　癫痫发作后需询问在场人员及患者发作时有无跌倒等，若有跌倒应检查有无外伤，必要时进一步处理。若患者发作后意识不清应尽量少搬动，如有条件可先给患者吸氧处理。还需询问患者是否为首次发病，并询问病史及临床表现，明确癫痫发作的类型并指导用药，建议患者进一步完善脑电图、脑CT、血生化等相关检查，明确诊断及排除其它疾病，要防止癫痫再次发作需注意以下事项：1、有癫痫史者需继续按时、规律服药；2、注意清淡饮食，避免进食辛辣、刺激食物；3、避免精神刺激，不劳累、生气、精神极度紧张等，避免高空作业、游泳、开车、爬山，不玩电子产品；4、改善不良生活习惯，戒烟、酒等。

　　对于癫痫发作的治疗，目前主张的是药物治疗，药物的选择主要是取决于癫痫发作的类型。对于癫痫的大发作，首选的是丙戊酸钠，部分发作可以选用卡马西平，对于药物的选择，主张的原则是单一用药。如果一种效药物治疗效果不明显，可以选择合用。症状控制到3到5年之后，可以考虑终止用药。在治疗期间有很多的注意事项，比如患者突然间癫痫发作，可能伴随有肢体的碰撞伤，甚至有舌咬伤，要给予及时的安全保护措施，重点保护患者的头部以及舌头，可能需要用牙垫把它垫起来。对于癫痫持续发作的患者，可以静脉注射，这样能够快速缓解癫痫的持续状态，又能够缩短发作时间，进而可以有效地保护患者出现意外的风险。其次对于患者的预后，需要有跟踪性定期的复查脑电图以及规律的服用抗癫痫药物。同时应该注意药物的不良反应以及药物之间的联合是否会产生某些不良的药理作用。

　　癫痫发作以后的急救非常重要，发现病人癫痫发作，应该及时的扶住病人避免摔倒。让病人平躺在通风良好的环境中，将头偏向一侧，及时清除口腔、呼吸道内的分泌物，避免呼吸道堵塞导致窒息，或者引起吸入性的肺炎。要及时将毛巾、手绢等塞入患者的口腔，放置在患者上下牙齿中间，避免抽搐时咬伤舌头。应该对病人的病情做大致的判断，如果意识丧失、生命垂危，可以做心肺复苏，也可以用镇静的药物或者服用抗癫痫的药物。如果外伤导致局部出血，要保持清洁卫生，及时拨打120，到医院做进一步急救。

　　癫痫发作的处理：1、单次发作的患者，多数不需要特殊处理。对于强直阵挛性发作时，可以辅助患者卧倒，防止跌伤和伤人，将患者的衣领、腰带解开，以利呼吸通畅。但患者抽搐发生时，在关节的部位垫上软物以防止发作时的擦伤，不应该强压患者的肢体，以避免引起骨折和脱臼。当发作停止后，可以将患者头部转向一侧，让分泌物流出，以防止窒息。2、对于多次发作的患者，可以考虑肌注钠0.2克。对于自动症的患者，在保证安全的前提下，不应该强行约束患者，以防止伤人和自伤。

　　癫痫也称羊羔疯，是由于脑部异常放电引起的，癫痫的类型很多如癫痫小发作、癫痫大发作、癫痫持续状态、精神运动性发作等，常见的临床症状有口吐白沫、发呆、肢体抽搐等，慢慢上述症状可以恢复，有少部分的患者可以持续发作，称为癫痫持续状态，随后进入昏睡状态。癫痫发作时，先保证病人安全以防摔伤，让病人头偏向一侧，清除患者口腔异物取出假牙，先用纱布或者毛巾放在牙齿中间，以防抽搐时咬伤舌头，引起窒息症状，应用抗癫痫药物治疗，常用的药物有安定、丙戊酸钠片、丙戊酸镁片等，平时按时服用抗癫痫药物，不刺激患者，以防癫痫急性发作。

　　癫痫发作症状多种多样，不同类型的癫痫临床表现不同。如果为全身强直阵挛性发作，大多数患者发病早期即可以出现意识丧失，随后可能会进入强直期和阵挛期。强直期主要表现为眼睑上牵、眼球上翻或凝视，也可以出现前张口，随后猛烈闭合，一部分患者也可能会出现颈部和躯干肌先屈曲，随后反张，也可以出现先上肢上举，然后旋转，随后变为内收、前旋，可以出现下肢先屈曲，然后猛烈伸直，持续大约10-20秒钟，随后可以进入阵挛期。阵挛期患者主要表现为肌阵挛，每次阵挛后都会有一次短暂的间歇，阵挛的频率逐渐变慢，间歇期逐渐延长，大多数患者在一次剧烈阵挛后可能停止发作，大约阵挛期的时间为5-10分钟，发作的同时患者可以伴有呼吸停止、血压升高，也可以出现瞳孔扩大，有些患者可以出现唾液和其他分泌物增多等。该患者恢复后一部分可能会出现头痛，也可以出现全身酸痛、嗜睡，有些患者也可以出现意识模糊等。失神发作的患者主要表现为突然发生和迅速停止的意识丧失。

　　如果说一个女性患者，她之前有癫痫，这时候她又意外怀了孕，如何避免在怀孕期间出现癫痫发作是一个问题，因为严重的癫痫会导致患者流产，而大量的吃抗癫痫药物，又会导致胎儿致畸，所以如何选择安全性的抗癫痫药物是避免孕妇发作的一个最好的选择，什么样的抗癫痫药物不良反应比较小呢？据现在所知，拉莫三嗪是一个比较安全的药物，另外奥卡西平、左乙拉西坦的不良反应相对也较小，致畸作用也较小，但是某一些比较老的传统药物不推荐孕妇使用，特别是丙戊酸钠，它的致畸作用达到8%，如果患者在怀孕之前吃了丙戊酸钠，我们建议调整为比较安全的抗癫痫药物。

　　癫痫发作的前有两种情况，一种是患者发生癫痫根本没有预兆，突发突止是非常常见的。另一种是有的患者在癫痫发作之前是有先兆的，每个患者几乎都有自己固定的先兆，例如患者可以表现为近几天出现身体的不舒服、头晕、头痛等现象；有的患者表现为幻听、幻视；也有个别患者会表现为胃内气体上升的感觉；有的患者会出现心慌、心悸，身体不适难以用语言来形容，恐惧感或者害怕的感觉。

　　癫痫病人突然的发作，有可能意识不清导致晕倒，可能会危及生命，发作时候的护理很重要，应该将病人平躺、头偏向一侧、清除口腔和鼻腔内的分泌物、保持呼吸道通畅，应该尽快将毛巾或者手帕等，塞入病人的口腔内避免咬伤舌头，可以解开病人的衣领或者腰带，有利于保持正常的呼吸而且可以防止误吸，导致吸入性的肺炎，有条件的应该肌肉注射或者静脉注射镇静剂。癫痫病人发作的时候，通常会出现肢体抽搐、僵硬的症状，不要用力地将病人肢体按压或者屈曲，有可能导致造成意外伤害，有义齿的病人要及时的将义齿取出，应该及时拨打120急救。