来自闵行的她再次斩获全国荣誉！

　　浦锦社区卫生服务中心的全科主治医师张睿欣荣获了“医防融合实践实践者”称号，这也是其继上半年斩获了全国全科医学病例诊疗技能大赛（红叶计划）一等奖后，再次获得全国级荣誉。

　　据悉，自2023年8月起， 浦锦社区卫生服务中心成为仁济医院首家脑卒中早筛项目社区示范点，将颈动脉超声筛查项目纳入该社区老年人免费体检范围内。依托与仁济医院的合作，中心成立了“仁济-仁济南院-闵行区医联体浦锦社区卫生服务中心脑卒中诊室”，实现脑卒中干预关口前移。

　　作为一名全科医生，张睿欣发挥全专结合优势，跟师仁济医院专家，开展脑卒中专病门诊诊疗服务。目前，脑卒中专病门诊已完成8000余例居民筛查，可疑颈动脉斑块者占72%，为脑卒中的中、高危患者制定个性化管理方案。同时，转至上级医院医联体的患者，在完善相关检查或治疗后，将再次转回脑卒中专病门诊、家庭医生、康复门诊，依从性、自我疾病管理能力、相关疾病认知等医疗知识储备较未管前有显著提升。

　　由体检筛查到门诊诊疗、随访，浦锦社区卫生服务中心形成了医防融合新模式。在此基础上，张睿欣探索了“互联网+医防融合”模式，脑卒中专病门诊为随访人群设置脑血管病多维度健康档案，利用AI辅助随访工具，对档案内患者进行定期随访。

　　徐老伯就是张睿欣的一位随访病人。1年前，他在颈动脉斑块筛查中提示有颈动脉斑块。张睿欣为他建立了多维度健康档案，并且完善了正式的颈动脉超声，提示左侧颈动脉软斑，存在颈动脉狭窄，第一时间将其转至仁济脑血管病中心。完善颈动脉CTA检查后，医院建议口服药物，不需支架治疗。随后，徐老伯在脑卒中专病门诊长期随访，通过详细的健康教育、“互联网+随访”，1年后复查颈动脉超声实现斑块逆转缩小，头晕症状也明显改善，实现了戒烟目标，同时血压、血糖均达标。

　　“普通门诊时间短，要对患者进行长期管理比较，全专结合后，我们可以为患者提供更好的个体化、连续性照护的医疗服务，更加有针对性。”张睿欣说， 目前，已有100余人纳入卒中高危库，将于次年的老年人体检中增加同型半胱氨酸及颈动脉超声项目。

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