关于偏头痛的诊疗这3张表格一定要收藏！

　　依据2018《国际头痛疾病分类》第3版（ICHD-3）[1]中的临床标准，偏头痛的临床表现是持续4～72h的中重度反复头痛发作，如果头痛发作表现为单侧、搏动性并且体力活动后加重，则应考虑诊断为偏头痛，其常见伴随症状包括恶心、呕吐、畏光和怕声。部分患者偏头痛发生之前有先兆表现，其特征是可逆的神经系统局部症状，通常包括视觉或偏侧感觉障碍。

　　ICHD-3制定了偏头痛的诊断标准包括：无先兆偏头痛、有先兆偏头痛和慢性偏头痛[1]。

　　②具有以下4种特征中至少2种的头痛：单侧；搏动性；疼痛严重程度为中度至重度；日常体力活动（如步行或爬楼梯）会加重头痛，或者因头痛而避免日常体力活动。

　　①以下1种或多种完全可逆的先兆症状：视觉；感觉；言语、语言或两者兼有；运动；脑干；视网膜。

　　②以下6个特征中的至少3个：至少1种在5分钟期间逐渐蔓延的先兆症状；连续出现2种先兆症状；每种先兆症状持续5~60分钟；至少1种单侧先兆症状；至少1种阳性先兆症状；头痛伴随先兆，或者头痛在先兆出现后60分钟内发生。

　　在3个月期间，每个月15天有符合以下标准的头痛（提示偏头痛或紧张性头痛）：

　　①发生于有5次发作的患者，且上述发作符合无先兆偏头痛的标准或有先兆偏头痛的标准或这两种标准在3个月期间，每月8天有无先兆偏头痛或有先兆偏头痛的特征，或者头痛发生时，患者认为是偏头痛，并且曲普坦类药物或麦角衍生物可缓解症状。

　　药物治疗是偏头痛的主要治疗手段，包括初始药物治疗和预防性药物治疗，而非药物治疗是作为药物治疗的辅助手段。对于最好避免使用药物的患者（例如孕妇），非药物治疗可单独作为预防性治疗。有少量证据表明无创神经调节装置、生物行为疗法和针灸对成人偏头痛的治疗有益，但物理疗法、脊椎指压疗法或饮食疗法的支持证据很少或没有。

　　（2）减轻或终止头痛发作药物选择应根据头痛程度、伴随症状和既往用药情况等综合考虑，可采用阶梯法、分层选药，进行个体化治疗。

　　中重度头痛：可直接选用偏头痛特异性治疗药物，如曲普坦类药物和麦角碱类药物，以尽快改善症状。部分患者虽有严重头痛但以往发作对NSAID反应良好者，仍可选用NSAID。

　　针对偏头痛急性发作期特异性、非特异性、预防性治疗药物有哪些推荐呢？其用法用量、注意事项你知道吗？小编用3张表格总结全了！

　　关于在儿童和青少年患者中使用预防性药物治疗（例如托吡酯、阿米替林和），目前支持证据较少。生物行为疗法和认知行为疗法等生物行为疗法可能对儿童和青少年患者有益。

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