小儿癫痫会影响智力吗？癫痫能治好吗？

　　癫痫是一个伴随人类产生就有的古老的疾病。追溯到4000年前的汉穆拉比法典就有癫痫的记载。癫痫致残率高、病程长，严重威胁患者的身心健康，同时也是儿童中很常见的神经系统疾病。我国癫痫的整体患病率为4‰-7‰，其中60%的患者起源于儿童时期。近期的流行病学资料显示，国际约有5000万癫痫患者，我国约有1000万癫痫患者，其中600-800万为儿童患者。

　　癫痫是由多种病因导致的脑细胞群异常的同步放电，引起突然的发作性的一过性的脑功能障碍。是会影响儿童的智力发育的，但大多数癫痫患者的智力与正常人一样，只有少数病人低于正常人。影响癫痫病人的因素很多，首先与癫痫的病因有关，有些癫痫合并有大脑发育不良，还有一些是属于先天代谢异常疾病，常常合并有智力低下。不同类型癫痫对智力的影响也不同，原发性癫痫如失神癫痫、儿童良性部分性癫痫往往对智力没有什么影响。婴儿痉挛症这种类型的癫痫90%以上有智力障碍。发作的频率对智力也有的影响，发作越频繁，智力低下的发生率越大。有研究证明，在小儿癫痫中，若是每年平均发作11次以下，智力低下仅占28%;在每天均有发作的癫痫小儿中，智力低下者高达76%。发病年龄和智力发育也有密切关系，发病年龄越小，对智力的影响越大。

　　另外不同年龄儿童的发病，对智力影响也不一样。据调查，一岁以内发病的儿童70%以上合并智力低下，而9岁到15岁之间发病的儿童，智力低下者仅占40%左右。大量长期服用抗癫痫药物，其副作用可能影响患者的智力，但正确合理的抗癫痫治疗对智力的影响并不大。小儿癫痫经过治疗后，如果发作很快得到控制或减轻，智力的发育也能得到好转。

　　儿童癫痫是儿童正处于一个发育期，儿童神经功能的恢复和再生能力比较强，儿童期癫痫病相对容易治疗，通过规范合理治疗，约70%的患者病情可控。各国临床研究表明，新诊断的癫痫患者如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，可以使60%-70%的发作得到控制，其中约60%的患者在2-5年连续无发作的情况下有可能停药，并保持无发作。然而遗憾的是，由于对癫痫缺乏正确的认识，我国仍然有约30%癫痫患儿从未得到规范化的治疗。若这些患儿得不到合适治疗，长期、频繁或严重的癫痫发作会进一步引发脑损伤和意外伤害，甚至危及生命或者出现持久性的神经精神障碍。

　　国际儿童神经外科教授James T. Rutka教授表示，癫痫是一个容易反复发作的疾病，癫痫患者从发现疾病到治愈需要长时间的服用治疗药物控制病情，很多的癫痫病患者在治疗了一段时间没有发作就觉得自己已经痊愈了，但是实际上由于癫痫病的特征，许多患者在几年的潜伏期以后又发作。癫痫病一般是在发作完全控制2-5年后，再根据具体发作类型、脑电图正常与否，综合考虑减量和停服的时间。切忌突然停药，否则会招致癫痫发作，甚者会引发癫痫持续状态。药物治疗的患者应该注意，癫痫治疗经过系统的3-4年时间后，不再发作。这时方可减药或者停药。在减药到停药的过程一般在1-2年，完全停药4年后没有发作方视为完全康复。

　　国际儿童神经外科教授James T. Rutka教授在治疗癫痫方面取得了许多巨大进展，在临床方面对脑磁图(MEG)、术中神经监测(IONM)、弥散张量成像(DTI)、高频振荡(HFO)等的应用及研究，提高了癫痫的咨询水平。James T. Rutka教授对脑磁图(MEG)、术中神经监测(IONM)、弥散张量成像(DTI)、高频振荡(HFO)研究得出以下结论：

　　脑磁图(MEG)已经使用多年来识别和定位癫痫患者脑中的癫痫发作焦点。已经确定MEG特别有助于表征靠近Rolandic皮层的致癫痫病灶的位置。4.5 MEG功能应用的全部组成部分继续增长，我们已经证明，MEG还可用于帮助映射视觉皮层，以保护病变与钙质皮质或视觉通路相邻的视野。

　　术中神经监测(IONM)通过直接刺激主要运动、体感、语言和视觉通路以及颅神经来识别风险的神经解剖学途径是有价值的。通过持续监测这些途径，神经外科医生可以较大限度地降低患者的风险，并且手术后保留神经功能。

　　脑电图上脑的正常背景节律在20到40赫兹之间。高频振荡(HFO)代表纹波范围(80-150 Hz)或快速纹波范围( 200 Hz)的振荡。HFO较好通过侵入性硬膜下网格监测来检测。它们被认为代表了定位于离散神经元簇的异常爆发原理细胞的同步激发。 现在已知EEG HFO的存在先于临床癫痫发作。此外，已经确定表达HFO的皮质区域的切除与好转的癫痫发作结果相关。

　　扩散张量成像(DTI)是神经成像中相对较新的进展，其基于水分子扩散性的限制。James T. Rutka教授使用DTI研究来表征大脑切除术后癫痫发作的复发情况。在这项研究中，DTI数据提供了有关2个半球之间持续连接性的信息，这些信息可以进行针对性手术，使患者在重复断开后无癫痫发作。

　　James T. Rutka教授通过本研究表示，随着DTI、MEG等神经影像学技术的进步，以及BOSD中FCD的识别，癫痫手术的进展也逐渐显现。MRI上发现的异常与无框架立体定位、神经导航有关，这些技术有助于神经外科手术切除。教授这些研究成果对癫痫手术具有划时代意义，让癫痫的治疗水平更进一步。

　　左图：6岁男孩从右半球发出爆发性癫痫发作。他的MEG描绘了Rolandic地区的一个大的尖峰簇(黄点)，表明他的潜在状况，Rasmussen的脑炎。右图：拉斯穆森脑炎的神经外科治疗包括大脑半球切除术。冠状位MRI扫描显示右侧脑室周围半球切除术后的术后结果。

　　十二岁男性枕部癫痫发作。左图(上图)显示枕叶中的低信号强度病变(白色箭头);下图显示术中超声在切除前划分病灶。右图(上图)显示由MEG计算的视觉诱发视野(VEF);下图显示切除病灶后的术后矢状位MRI。使用图像引导，可以切除病变，并且通过在肿瘤切除期间避免VEF可以在很大水平上保留视野。肿瘤被证实是神经胶质瘤。

　　患有顽固性癫痫症的8岁女孩从左半球散发出来的多发性多发性骨髓瘤。脑畸形的程度用红色标出，并突出显示(红色箭头)。显示了皮质脊髓束(CST)的位置(黄色下降条)。通过切除皮质畸形，可以使用皮层下刺激器来帮助记录CST的相对位置，以避免对其造成伤害。

　　James T. Rutka教授是加拿大儿童神经外科前沿的医生之一、曾担任国际神经外科学院院长(2011-2014)、美洲神经外科学院院长(2012)、美洲神经外科医师协会主席(2010-2011)，James T. Rutka教授一直致力于儿童神经疾病的咨询，擅长儿童癫痫的治疗。他擅长国际前沿的清醒开颅术、显微外科手术、局灶性切除、胼胝体切开术、多发性软脑膜下横断和半球切除术结合术中神经导航、电生理监测、术中MRI、脑磁图(MEG)等高精密前沿设备，来为癫痫儿童切除病灶。其从医几十年，接诊了来自中国、日本、韩国、东欧、埃及、印度等国际各地的神经外科患者，无比丰富的经验和神乎其技的技术，为无数神经外科患者解除了病痛，让一个个濒临绝望的家庭重新圆满。