健康科普｜儿童抽动症你了解多少？

　　近日，唯嘉儿科发育行为儿科主任医师王玲收到了一条喜讯：“王医生，小林中考成绩出来了，如愿考上了理想的学校。”看着手机里传送讯息的对象是小林妈妈，王玲由衷地感到开心，脑中不禁回想第一次见到小林的场景。2019年，10岁的小林在妈妈的陪伴下找到了王玲。“小林3岁以前就有不自主眨眼、摇头晃脑等问题，但我们总以为孩子只是养成了不良习惯，等长大了就能自己改正，所以决定先观察。”让小林妈妈逐渐崩溃的是，小林上小学后，这些表现不仅未减轻，反而扩展到上半身，孩子经常挤眉弄眼、摇头晃脑、扭脖甩手，甚至口中发声，特别在遭遇挨批评、受委屈、考试前等情绪紧张的情境时尤为明显。“孩子每天都有发作，这严重影响了他的学习效率和生活品质，注意力不集中，学业成绩开始下降，给自己和家人带来沉重的心理负担，连好朋友都一个一个地有意疏远了他。”看着孩子深受其苦，妈妈带着小林辗转去了两家省内知名三甲公立医院就诊，均诊断为抽动障碍，建议服药治疗。小林遵从医生建议，吃药三个月，可这些“奇怪的行为”并未控制，反而精神萎靡，食欲变差。后经人推荐，妈妈带着小林找到了唯嘉儿科王玲。

　　王玲针对小林的具体症状制定了个性化的干预方案，并调整了用药。经过一段时间干预后，小林的抽动症状明显减少，他可以像其他同学一样，恢复正常的校园学习。在干预期间，治疗师实施的认知行为训练、专注力训练，帮助小林在学业上更加专注，学业成绩逐渐稳步提升。

　　王玲表示，当家长发现孩子有问题时，一定不要有病耻感，也不要“讳医忌医”。当孩子的行为发育偏离正常或出现异常行为时，我们不要随意给孩子“下诊断”“贴标签”，把他视为病人，而是要把他当作一个完整的人，他只是暂时发育偏离了或发生了些状况。家长要充分信任医生，遵从干预建议，积极配合治疗，这样我们才能更有信心用效果去帮助孩子和家庭。

　　什么是儿童抽动症?抽动障碍(tic disorder,TD)，俗称抽动症，是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病，以突然的、快速的、反复的、无节奏的运动或发声抽动为特征。

　　运动性抽动，常表现为眨眼、皱眉、咬唇、噘嘴、张口、歪嘴、摇头、耸肩、扭颈、甩手、举手、踢腿、收腹等；

　　发声性抽动，常表现为清嗓子、吸气、咆哮、咳嗽、尖叫、叫喊、学动物叫，甚至反复说一句短语或一句脏话等。

　　抽动症是一种神经发育障碍性疾病，目前尚未明确其病因及发病机制，推测是遗传、免疫、心理和环境因素共同作用的结果。

　　抽动大多起病年龄在18岁之前，4～8岁最多见，在10～12岁最严重。男孩多见，男女比例约为3~4∶1。

　　压力、焦虑、愤怒、惊吓、兴奋、疲劳、感染和被提醒等是抽动症的加重因素，而注意力集中、放松、情绪稳定、睡眠、运动则有助于缓解抽动症状。

　　根据《中国抽动障碍诊断和治疗专家共识》，约50%以上的抽动症儿童共患至少1种精神神经或行为障碍，如多动症、强迫行为/障碍、学习困难、焦虑、抑郁、睡眠障碍、自残或自杀行为、品行障碍、愤怒发作或情感爆发。

　　其中，多动、学习困难、品行障碍和愤怒发作在男孩中多见，而强迫行为/障碍、自残或自杀在女孩中多见。

　　共患病增加了抽动症的复杂性和严重程度，影响儿童的学习、社会适应、个性和心理素质的健康发展，如社交中被孤立，自卑、退缩，受同伴欺侮；情绪上焦虑、抑郁、低自尊。

　　抽动症的诊断无法通过某个特异性检查来确诊，需要医生详细询问病史，依据儿童抽动症状及相关共患精神行为表现进行诊断。

　　同时会做一系列神经心理行为测试、脑电图检查、头颅CT或磁共振检查、血常规、血沉、抗“O”、铜蓝蛋白、过敏原检测等辅助检查，用于评估共患病、鉴别诊断、排除与抽动症相似的其它疾病。

　　抽动症早期比较容易控制，当家长怀疑孩子有抽动症状，一定要及时带孩子前往正规医院就诊，及早进行干预治疗。

　　抽动症的治疗以目标症状治疗为主。若症状较轻，不影响到孩子正常的学习和生活，可予以心理行为治疗；影响日常生活、学校和社会活动的中重度抽动儿童，心理行为治疗的同时配合药物治疗。

　　目前有两大类药物用于控制抽动症，一类是非典型抗精神病药物，用于轻度抽动的治疗，如可乐定；另一类是典型抗精神病药物，用于严重抽动障碍的治疗，如硫必利、阿立哌唑等。

　　唯嘉儿科发育行为儿科在治疗儿童抽动症、多动症等方面有丰富经验，综合评估孩子症状后，多学科合作制定治疗干预方案，主要采取综合行为干预、专注力训练、社交训练、感统训练、心理沙盘游戏、重复经颅磁刺激治疗等方法，对孩子进行规范化、个体化治疗。

　　抽动症总体预后良好，多数抽动症儿童长大后可正常工作和生活，近50%抽动症儿童在青春期或成年期完全缓解，另有30%在成年期抽动症状减轻，高达20%抽动症状会迁延到成年期或终生。5%～10%的抽动不仅在成年期恶化，且发展为严重的抽动症形式，特别是那些合并共患病者。

　　（1）家长不要有病耻感，相信专业人员，遵医嘱进行心理行为治疗或服药；选定干预机构后，不要道听途说，随意更换，避免错失最佳干预时机。

　　（2）家长心态要平和，不要过于专注孩子的举止与动作，过度关注及提醒无形中强化了孩子的抽动，更不要采取斥责打骂的方式，会增加孩子的焦虑及紧张，加重症状。应该给孩子多一些耐心，多一些关爱，进行正向引导，但同时要避免过于娇惯。

　　（3）让孩子多参与体育活动、文艺活动，减轻学业负担，保证孩子的睡眠。控制孩子电视、电脑、手机等屏幕暴露时间，每天不超过30分钟；避免观看血腥、恐怖、紧张的电影电视及玩刺激性游戏。

　　（4）与老师做好沟通，让老师理解孩子的一系列行为是由于疾病导致，而非故意调皮捣蛋。同时，帮助孩子协调同伴关系、社交关系，减少同伴相处、社交活动带来的歧视。对抽动症儿童来说，来自家庭、社会、校园的理解、接纳、包容、爱护，才是前行的动力、治愈的良方。