“呼噜”宝贝的睡眠监测方式怎么选？

　　家长对宝宝“打呼噜”问题越来越关注，家长能够观察到的最常见症状包括打鼾、呼吸声音重、张口呼吸、颈部过度后伸，口吐泡沫、甚至是憋气等，甚至有些青少年会出现白天困倦、打瞌睡的情况。“打呼噜”的早发现和早干预非常重要。

　　出现上述症状通常提示宝宝存在睡眠呼吸障碍的问题，但是“睡眠呼吸障碍”只是个大帽子，需要根据具体严重程度进一步细分为不同的疾病诊断，对指导治疗至关重要，其中严重程度最高的是阻塞性睡眠呼吸暂停。

　　临床症状和上气道体检结果对判断疾病的严重程度虽然有部分提示作用，但是不够标准与精确，缺乏具体的量化数据和科学性。现已有很多文献指出扁桃体/腺样体肥大的程度与疾病的严重程度的相关性有限，主要原因是夜间睡眠时的呼吸问题蕴含着非常复杂的机制，扁桃体/腺样体肥大只是其中原因之一。我们在判断严重度的时候需要借助更客观、更量化和更全面的监测设备，对宝宝夜间睡眠呼吸问题进行准确的评价。

　　谈及宝宝夜间睡眠监测，就不得不提到相关监测设备。现在临床上可以用于睡眠监测的设备主要有三种，分别是标准多导睡眠监测、便携式睡眠监测和近年在探索的便携式血氧饱和度监测。

　　标准多导睡眠监测需要包括脑电图（EEG）、眼电图（EOG）、下颌颏肌电图（EMG）、心电图（EKG）,口鼻呼吸气流和胸腹呼吸运动,血氧饱和度，，鼾声等。

　　其实分辨的时候还是比较简单的，肯定是连接的导联越多，获取的数据信息越丰富，相应的准确性就越高。

　　标准多导睡眠监测设备适用于所有考虑存在睡眠呼吸问题的儿童，也是美国睡眠医学会推荐应用于儿童的监测方式。相对应的缺点是监测前连接导联需要比较长的时间，造成2岁左右的儿童配合度较差；监测过程需要在医院内完成，需配置专业的场地和技术人员；监测获取的数据信息较多，需要专业人员进行分析，出具报告耗时较长；通常只有配备专业人员的专科医院可以开展，基层医院开展困难；监测费用较高。

　　便携式睡眠监测设备由于缺乏脑电图和肌电图等信号的记录，无法对夜间睡眠进行分期，获得的呼吸事件数据无法确定是否存在于睡眠期。我们对于呼吸事件的判断不仅是夜间血氧饱和度的降低，如果引起脑电觉醒也需要判读为呼吸事件，但是便携式睡眠监测设备缺乏脑电图信息，造成这部分事件无法判读，导致最终结果出现偏差。便携式睡眠监测设备仅适用于临床医生判断可能为中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病例。

　　便携式血氧饱和度监测能够获取的数据就更少了，可以分析的数据只有血氧饱和度和心率，因此通常需要连续监测1周左右以弥补准确度的不足。监测结果仅能反应夜间血氧饱和度下降的次数和程度，无法识别仅造成脑电觉醒的呼吸事件，也无法对呼吸事件进行阻塞性或者中枢性的区分。同时由于监测指标过少，对于监测过程中的伪迹无法识别，氧饱和度监测部位易于间歇脱落，可能出现假阳性的结果即比实际结果更严重。便携式血氧饱和度监测也是适用于临床医生判断为中重度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病例或者经过标准多导睡眠监测确诊后需要家庭随访观察的儿童。

　　便携式设备不适用于存在基础疾病如肥胖、神经肌肉疾病、颅面部发育异常、慢性肺部疾病、基因和染色体异常等的睡眠呼吸障碍的儿童；

　　便携式设备不适用于轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的儿童或者症状轻微儿童的筛查；

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　　张静医师是上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科副主任医师，儿童睡眠障碍诊治中心秘书。曾作为访问学者，赴美国芝加哥大学Comer儿童医院睡眠中心学习。参与完成多项睡眠相关的课题，发表国内核心期刊论文多篇。主要擅长儿童睡眠呼吸障碍的诊断和非手术治疗，儿童无创呼吸机治疗的压力滴定及随访。

　　呼吸科是内科主要专业之一，上海儿童医学中心呼吸科目前开放床位数42张。设有儿童哮喘诊治中心、儿童睡眠障碍诊治中心、肺功能室、支气管镜室、雾化治疗室等。殷勇主任现为呼吸科行政主任，国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主任，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，呼吸学组呼吸免疫协作组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长。长期致力于儿童哮喘、呼吸系统感染和疑难罕见疾病的临床研究。呼吸科共有医护人员33名，整体实力雄厚，结构合理，医师队伍中现有高级职称以上人员4人，博士3名，医师中硕士以上学历达100%，多数拥有中长期海外学习进修经历，多人担任中华医学会儿科分会呼吸学组各协作组组长、副组长、委员等职位及其他学术职务。

　　上海儿童医学中心呼吸科周一至周日（包括节假日）均开设呼吸哮喘专科门诊，主要诊治支气管哮喘、慢性咳嗽、婴幼儿喘息、难治性肺炎、胸腔积液、慢性肺病、间质性肺病等其他儿童呼吸系统罕见疑难病等，全年无休为患儿提供服务。

　　上海儿童医学中心呼吸科联合儿童保健科及耳鼻喉科医生开设睡眠障碍联合门诊，从多学科、全方面建立起睡眠障碍儿童的就诊流程，最大程度地方便患儿及其家长的就诊。

　　呼吸哮喘中西医联合门诊由上海中医医院儿科薛征主任、上海儿童医学中心呼吸科殷勇主任、上海儿童医学中心中医科孙克兴主任，强强联和，一站式解决患儿复杂的过敏问题，中医中药进行体质改善，西医控制哮喘症状。

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