癫痫先兆：类型、症状及其临床重要性

　　癫痫先兆在1981年的癫痫发作国际分类中被定义为“在意识丧失前发生的，并且随后能保留记忆的那部分发作，相当于是一次单独出现的简单

　　部分性感觉发作。在2010年国际抗癫痫联盟(ILAE)关于分类和术语的提案中，痫先兆相当于一次仅涉及主观感觉和精神症状的局灶性癫痫发作。癫痫先兆通常很短暂，仅持续几秒至几分钟，偶尔持续时间较长，或者短时间内反复发作，可能是部分性癫痫持续状态。癫痫先兆的症状多种多样，可表现为任何形式的主观感觉。依据初级感觉皮质或高级联合皮质被激活的不同，分为单纯性先兆或复杂性先兆。先兆可以表现为知觉、认知、记忆或情感等方面的症状，也可以出现与内脏或自主神经系统有关的症状。先兆是一种主观的症状，只有在交流中才会显现出来，因此，受到个人词汇选择的影响，如一个人说头晕的感觉可能是眩晕，但对于另一个人可能是视觉上的不稳定。癫痫先兆可以是多种多样的患者可能会在不同的时间强

　　调不同的体验，从而造成分类困难。此外，在疾病的自然过程中，癫痫先兆也会随着时间的推移或者是由于药物或外科治疗而改变。有时治疗会导致先兆的消失，更少数时候会导致先兆体验的改变。1.额叶先兆额叶痫的先兆是多变的，不会有强烈的定位。额叶运动前区癫痫的先兆是高度可变的。有报道来自辅助运动区(SMA)和额上沟的癫患者出现躯体感觉、视觉、头部的先兆和智力变化。头部的先兆是指头部的任何感觉，包括刺痛感、压迫、头晕、充满或其他难以形容的感觉。但不能被认为具有定位价值。这种感觉很难与非特异的头晕和眩晕的感觉区别。2.颞叶先兆颞叶癫痫中最常见的先兆包括腹部、情绪、精神、嗅觉和味觉症状，并且在内侧颞叶癫痫中更为常见。伴有视觉高级处理和其他输入信号改变的先兆可能涉及叶新皮质后部的联合皮质。精神症状先兆(“体验现象”或“梦境状态”)是一个宽泛的范畴，包括似曾相识感、复杂的视觉或多模式幻觉及记忆闪回。虽然不是最常见的先兆（在颞叶癫痫中发生率为12%~16%），但它可能是最特殊的。总的来说，精神先兆表明了颞叶边缘系统和新皮质区域的网络激活，可能起源于内侧或新皮质癫痫灶。情绪先兆发生在额叶癫痫中，也源于额叶内侧皮质，10%~35%的局部性癫痫患者有情感先兆。如果先兆是痛苦的或令人不快的，可能也会产生继发焦虑或恐惧反应，这很难与恐惧发作本身区分开来。恐惧发作是颞叶癫痫患者最常见的情感现象之一。恐惧发作是突然的，可以从轻微的焦虑到彻底的恐怖。它可能是孤立发作的，或者伴随自主神经症状，如苍白、瞳孔放大、皮肤发红、竖毛和心动过速，或者是胸部或腹部的内脏感觉。腹部先兆虽然不是颞叶特发的，但常常与之相关。腹部先兆指的是腹部的不适感，往往出现在上腹部，有时不适感可以上升，最常见的腹部先兆为腹胀、恶心，严重时有腹部搅动和压迫感，有时伴有呕吐。基本的声音、噪声的听觉先兆提示联合回或周围皮质中的听觉中枢放电可导致外侧皮质癫痫。皮质刺激研究已经证实，刺激Heschl回的主要听觉区传递到第二听觉区时，听觉皮质声调拓扑组构表现为从高频率的声音到宽带噪声，再到听觉幻觉的转换。躯体感觉、眩晕和自主神经先兆也发生在颞叶癫痫中。3.顶叶先兆在源于中央后初级感觉皮质的发作中，躯体感觉先兆发生在对侧，且定位于发作起始部位，伴随或不伴随杰克逊痫。这种感觉通常是初级感觉，即刺痛、麻木、电击感。有时会出现局部紧缩感，这可能是由于该区域内的运动增强。图片来源于图片来源于br/>

　　图片来源于WWW.bjsnh.Cn图片来源于WWW.dapai520.Cn图片来源于WWW.tt661.Cn图片来源于WWW.pmytl.Cn图片来源于WWW.hunanway.Cn图片来源于WWW.boyfamily.Cn图片来源于WWW.lgzhd.Cn图片来源于WWW.3.Cn图片来源于WWW.195uc.Cn图片来源于WWW.aianfen.Cn图片来源于WWW.rkrzn30.Cn图片来源于WWW.diaryblog.Cn图片来源于ahu.Cn图片来源于WWW.930755.Cn图片来源于WWW.hg312.Cn图片来源于WWW.czshangfei.Cn图片来源于WWW.vvvqk.Cn图片来源于WWW.cn0795.Cn图片来源于WWW.sfc0571.Cn图片来源于WWW.xianshai.Cn图片来源于WWW.5imarketing.Cn图片来源于WWW.150158.Cn图片来源于WWW.bocaiya.Cn图片来源于WWW.ampyule.Cn图片来源于WWW.btcxsb.Cn图片来源于WWW.4966565.Cn图片来源于WWW.energyinst.Cn图片来源于WWW.yivyiliao.Cn最一致的顶叶先兆是躯体感觉和眩晕的先兆。其他报道的先兆有视幻觉、情感变化和躯体幻觉。前庭先兆最初被认为是源于颞叶外侧裂癫痫。各种类型的视幻觉和躯体幻觉来源于顶叶，包括动视症、自视现象、复杂场景的幻视、视物显远症、隧道视觉和视物显大症。4.枕叶先兆大部分枕叶癫痫先兆是视觉上的。它们可能以基本的幻视或更复杂的视觉幻象形式出现，也可以是阴性症状，比如失明或视野缺失。基本的视觉先兆通常以斑点光线或其他几何形状的形式出现，这些形状可以是白色、黑色或彩色的，静止的或移动的，指示发作开始或早期发作向距状裂皮质扩散。5.岛叶先兆岛叶与其他区域有很强的连接，所以它产生的癫痫可以与颞叶、额叶、顶叶癫痫相仿。前岛叶网络与背侧前扣带、额中下、顶皮质相连接，后岛叶网络与后扣带背部、感觉运动、前运动、辅助运动皮质及一些枕叶区域相连。最与众不同的先兆是喉头不适伴随胸骨后的感觉或呼吸困难、令人不愉快的感觉异常，以及口周或大面积的皮肤区域疼痛或温暖的感觉。通过刺激岛叶可以重现这些感觉和疼痛。癫痫先兆的重要性在于可以帮助临床医生更好地理解脑功能和癫痫。随着对致病网络的深入了解，研究者可以利用得到的症状学信息追溯发作的路径，其中先兆最为重要，因为它是最早表现的症状，出现在所有的其他癫痫症状之前。根据需要，这些先兆信息可以指导进一步的研究、治疗和手术评估。