朱慧兰：对光线过敏该如何防治？

　　在日常的门诊中，广州市皮肤病医院教授朱慧兰经常遇到患者提出这样的问题，尤其在夏季。“这其实是光敏性皮肤病，简单地说就是对紫外线、可见光等过敏，皮肤发生变化。”

　　目前，学术界认为光敏性皮肤病的病因较复杂，但最为重要的是两个因素——光敏物质的接触和紫外线的照射。

　　“许多物质都可能成为光敏物质，如某些化妆品、药物、染料以及植物等。”朱慧兰说，当这些物质与皮肤接触后，再受到紫外线的照射，便可能引发光敏性皮肤病。紫外线特别是UVA和UVB，是光敏性皮肤病发病的重要诱因。“它们能够激活光敏物质，使其与皮肤中的某些成分发生化学反应，进而引发皮肤炎症。”

　　朱慧兰告诉记者，光敏性皮肤病一年四季都可发生，夏季野外作业者更应警惕。皮肤娇嫩者、儿童、老年人、女性以及免疫系统有问题的人（如红斑狼疮患者）更容易患上这种病。

　　在高海拔地区，比如中国的西藏和新疆等地，由于紫外线强度高、日照时间长，这些地方的光敏性皮肤病患者相对较多。

　　此外，一些从事特殊职业的人可能接触到一些特殊的过敏物质，比如煤焦、沥青、氯丙嗪、苯绕蒽酮等，长期接触这些物质的人在阳光下也容易诱发光敏性皮肤病。

　　据朱慧兰介绍，光敏性皮肤病依据作用机制可分为光毒性反应和光变应性反应两种。光毒性反应是阳光直接导致的皮肤反应，可能发生在任何人身上。临床表现类似严重晒伤，出现水肿性红斑、水疱，有烧灼感和刺痛感，急性症状消失后会出现皮肤松弛、干燥、脱皮、色素沉着（皮肤黑印）等。

　　光变应性反应是一种迟发性变态反应，一般发生于少数过敏体质的人，暴晒后出现红斑、丘疹、水疱、脱皮，非暴露部位也可能出现。

　　此外，光敏性皮肤病也可分为以下4类：1.特发性光敏性疾病，光致敏物质和发生机制还不清楚，如多形性日光疹、慢性光化性皮炎、日光性荨麻疹等；2.继发性光敏性疾病，因外源性或内源性光敏物质，如植物、化妆品和药物引发的日光性皮炎；3.遗传和代谢性疾病，如卟啉症等；4.光线促发或加重的疾病，如红斑狼疮等结缔组织病、烟酸缺乏症等。

　　那么，临床上针对光敏性皮肤病都有哪些治疗手段？朱慧兰表示，首先应避免外用或食用光敏性化妆品、食物、药物；其次如果只是局部皮肤红斑、瘙痒，可以外用炉甘石洗剂止痒或者糠酸莫米松药膏，有肿胀、水疱、渗液也可以使用硼酸洗液或家中自制绿茶水冷湿敷缓解症状。

　　“如果皮疹和瘙痒症状没有得到改善，可以在医生的指导下服用抗过敏药物治疗，必要时使用糖皮质激素、抗光敏药物，减轻和预防组织炎症反应。如果病情较重，可使用免疫抑制剂治疗。”朱慧兰表示，随着药物技术的发展，靶向治疗也在光敏性皮肤病患者身上得到非常好的应用，包括一些大分子物质如度普利尤单抗，以及一些小分子物质如JAK抑制剂和PDE4抑制剂等。

　　此外，临床还有一种特殊的疗法——“光硬化治疗”，通过光照射诱导患者产生光耐受，以达到治疗光敏性皮肤病的目标。

　　“再好的治疗手段，都抵不过最主要、最基础的预防措施——避光。”朱慧兰特别强调，避光包括硬防晒和软防晒。硬防晒就是穿衣戴帽，同时避开在户外光照最强的时候（10点~16点）出门。软防晒就是使用遮光剂，而我们日常用得最多的就是防晒霜。

　　朱慧兰提醒，在选择防晒霜时，应该注意关注SPF和PA两个参数，针对中波紫外线（UVB）的SPF指数要≥30，针对长波紫外线（UVA）的PA指数要≥两个+。

　　另外，考虑到光线性皮肤的致病光谱往往不止一个，可能同时有长波和中波，所以应该选择广谱的防晒霜。

　　“正确地使用防晒霜也非常重要。一般应该在出门前半个小时擦防晒霜，在户外活动时考虑流汗、油脂分泌等因素，每两个小时左右要补擦一次，这样才能达到真正的防晒效果。”朱慧兰说。

　　此外，还要注意避免接触或者摄入光敏性的药物，比如，人们经常使用的一些抗生素、降压药物、防治晕车药（苯海拉明）、降糖药等药物中，也有一些成分具有光敏性，如果在用药后晒太阳，也可能会诱发光线性皮肤病。

　　“虽然光敏性反应有个体差异，但不管是谁，都应尽量避免在接触光敏物质后在太阳下暴晒。”朱慧兰表示，早期预防和有效治疗是光敏性皮肤病治疗的关键，及时就医、遵医嘱用药和保持皮肤健康是管理光敏性皮肤病的重要措施。