人医科普·你问我答丨国际癫痫关爱日：癫痫共病抑郁障碍

　　6月28日是第十八个“国际癫痫关爱日”，今年的主题是“关注癫痫共病”。据统计，抑郁是癫痫患者最常见的精神共患病，癫痫患者的抑郁症患病率是正常人群的3倍，癫痫伴抑郁对患者的危害是多方面的。不仅影响癫痫预后而且会加重抗癫痫发作药物的不良反应。重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）神经内科副主任张小刚为大家科普“癫痫共病抑郁障碍”。

　　重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）神经内科副主任 副主任医师 神经病学博士

　　共病是指患者同时患有非因果关联的两种及以上疾病，分别达到各疾病的诊断标准。癫痫共病即该患者既满足癫痫的诊断，同时符合另外一种或以上与癫痫非因果关系疾病的诊断。癫痫病人中，共患病极其常见，并且极大地增加了癫痫的治疗难度，甚至有可能增加癫痫患者的致残率和死亡率。

　　癫痫共病涉及多类疾病，常见共病包括神经共病（偏头痛/头痛、睡眠障碍、脑卒中、痴呆等）、精神共病（抑郁障碍、焦虑障碍、躯体症状障碍、注意缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍、双相情感障碍等）和躯体共病（心脏疾病、消化道溃疡、哮喘、高血压、慢性阻塞性肺疾病等）。

　　抑郁是癫痫患者最常见的精神共患病，癫痫患者的抑郁症患病率是正常人群的3倍，在癫痫控制不良或复发患者中抑郁共患概率甚至可达10 倍以上。同时抑郁障碍是癫痫患者自杀的独立危险因素，癫痫伴抑郁障碍严重影响患者生活质量，因此对共病抑郁障碍癫痫患者的诊治尤其值得我们关注。

　　抑郁障碍又称抑郁症，临床表现为显著而持久的心境低落，达到抑郁症诊断标准的精神障碍性疾病，显著影响患者的社会功能。抑郁状态虽未达到抑郁症的诊断标准，但因其超出患者承受能力或自我调节能力，为病理状态，也需要早期识别及干预。

　　癫痫伴抑郁对患者的危害是多方面的。不仅影响癫痫预后，导致患者癫痫控制不佳、术后发作改善差，而且加重抗癫痫发作药物的不良反应、降低用药依从性、加重病耻感、影响患者婚姻和就业。癫痫伴抑郁也是癫痫患者自杀的危险因素，癫痫患者自杀率为普通人群3倍，而癫痫伴抑郁患者自杀率为普通人群29 倍。癫痫伴抑郁严重降低患者生活质量，加重社会经济负担，显著增加病死率。

　　癫痫伴抑郁的早期诊断对于患者癫痫控制和生活质量的提高至关重要。ILAE建议所有新诊断癫痫患者都应进行抑郁筛查且每年筛查一次。我国推荐C-NDDI-E量表进行筛查，评分12分定为癫痫伴抑郁的诊断临界。

　　抑郁障碍应由精神科医师诊断，诊断标准应符合ICD-10 精神与行为障碍分类或DSM-V精神障碍诊断标准。未达抑郁症诊断标准者可以由神经科医师诊断为抑郁状态。

　　癫痫伴抑郁的治疗首先要考虑抗癫痫发作药物（ASMs）对情绪的影响。癫痫伴抑郁患者在充分控制癫痫发作的前提下，推荐使用对情绪有正性影响作用的ASMs。丙戊酸钠、拉莫三嗪、拉考沙胺具有情绪稳定作用；卡马西平、奥卡西平不增加自杀自残率，不诱导或加重抑郁症状；巴比妥类、托吡酯、左乙拉西坦等对情绪有不良影响。

　　选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是首选药物，SSRIs药物不易诱发癫痫发作、不良反应较少、镇静作用小。建议单药治疗，小剂量起始，缓慢加量直至患者抑郁症状改善。但需注意抗抑郁药物与ASMs之间的相互作用从而影响抗癫痫的效果。

　　3.经颅磁刺激治疗作为一种无创、安全、有效的新型神经调控治疗手段，可同时治疗抑郁和癫痫，值得在临床工作中推广，但是需根据患者个体情况选择合适的治疗参数。