谈“晕”色变带你认识脑梗相关的中枢性眩晕

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　　头晕或眩晕是最常见的一大症状，当出现各式各样的急性头晕或眩晕发作时，患者及家人往往首先担忧害怕的是会不会是急性脑梗死，给个人及家庭带来极大的恐慌与不安。本期微信我们就常见脑梗引发的中枢性眩晕进行科普介绍，让大众不再谈“晕”色变。

　　眩晕与前庭系统的功能状况密切相关，按照解剖结构，前庭系统分为外周和中枢前庭系统，当各种原因导致中枢前庭系统功能障碍时就会引起眩晕，其中脑部的血管因素就是一大常见原因。在血管性因素中，血管栓塞，也就是我们常说的脑梗，就是临床最多见的原因。

　　中枢前庭系统的血供主要来自于后循环系统，包括椎动脉、基底动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉及小脑上动脉，如下图所示，当这些血管因各种原因导致闭塞或痉挛时就会出现眩晕症状。

　　此种类型的梗死，除眩晕、共济失调外，还可出现较重的恶心、呕吐、Horner征、吞咽困难、饮水呛咳、交叉性感觉障碍等。

　　共济失调主要表现为：站立不稳，行走时向病侧倾斜，走直线不能，走路时左右摇摆，卧位症状减轻。

　　Horner征表现为三联征：患侧眼睑下垂、患侧瞳孔缩小以及患侧面部少汗。

　　栓塞出现在这部分血管，可出现小脑损伤症状包括眩晕、共济失调、肌张力降低、吟诗状语言和反击征。

　　脑梗死后患肢的肌力会减退，比如：患肢不能抬举，不能移动，下肢不能行走、不能站立,重者不能抬离床面。

　　吟诗状语言表现：言语缓慢，发音冲撞、单调、鼻音。这是由于发音器官如口唇、舌、咽喉等肌肉共济失调所致，是小脑蚓部受损的主要表现。

　　反击征的表现：嘱病人握拳，上肢在肩关节处内收并用力屈曲前臂于胸前。检查者将其臂向相反方向用力拉，然后突然放手。若病人前臂此时继续用力屈曲，则其手可反击自己的胸部，即为反击征阳性。反击征阳性对小脑病变的诊断有参考意义。

　　这些部位的血管栓塞，也可以出现眩晕，但常伴有其他脑神经损伤的症状或肢体瘫痪。基底动脉主干闭塞一般症状明显并有意识障碍容易鉴别。

　　除后循环病变外，大脑中动脉分支－岛叶动脉闭塞引起岛叶梗死也能导致身体向对侧倾倒伴恶心、步态不稳以及较少见的眩晕。下图示右侧岛叶和颞叶的大面积梗死。

　　当发生急性突发性眩晕时，也不必恐慌，因为绝大多数血管梗死性因素导致的中枢性眩晕，短期之内不会引起致命危险；另外血管梗死性因素引起的中枢性眩晕相对还是更少见，临床上近60-70%的急性眩晕主要还是外周性眩晕所致。因此，当突发眩晕发作时，可以多关注一些耳部的相关症状，比如有没有伴发耳鸣、耳闷、听力下降、耳部流脓，以及明显的出冷汗心慌等植物神经系统的伴发症状；鉴别要点如下：

　　1、静卧休息：不管对任何类型的眩晕、头晕都有效，当突然发作眩晕的时候，可以先静躺休息；

　　2、如果合并以下问题时建议尽快到医院就诊，比如突然出现眩晕合并耳聋、严重耳鸣、耳朵闷塞感，眩晕同时合并肢体瘫痪、语言功能障碍、吞咽障碍或视物成双、视物模糊等视力问题，或合并严重头痛；

　　3、针对反复发作、突然发作眩晕，建议备用一些急性期缓解头晕药物，第一类为镇静药，比如阿普、、片等，第二类药物为盐酸地芬尼多片、甲氧氯普胺片等止晕、止吐药物。

　　根据上述鉴别要点应进一步行相关检查。如果患者反复发作多次，伴有恶心、呕吐、面色苍白、大汗，应该进行前庭功能检查及听力测定以确定是否为外周前庭器官病变。如眩晕伴有神经系统阳性症状和体征应进行头部或颈部MRI检查。如果有脑血管病危险因素，除头部MRI外，也应该进行颅内、外血管检查。

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