关爱癫痫患者警惕情绪障碍

　　癫痫是一种与人类存在和发展历史相伴行的古老疾病。在近代医学发展之前，甚至传统观念将其与『精神病』相等同，导致癫痫患者饱受社会歧视和疾病羞耻感的困扰。如今，我们已经明确癫痫是一种以神经元异常放电为特征的慢性发作性脑部疾病。虽然癫痫患者的临床症状具有发作性和刻板性的特点，但是在发作前后和发作间期，很多癫痫患者仍存在情绪障碍、认知下降和精神症状等共病状态，并严重影响患者的工作、婚育和家庭生活，导致癫痫患者生活质量明显下降。有研究显示，癫痫患者的情绪障碍共病对其生活质量的影响甚至超过了癫痫发作本身。

　　在癫痫患者所有情绪障碍的类型中，抑郁症的发病率最高，可达到30%左右。在颞叶癫痫和难治性癫痫患者中抑郁症的共病发生率甚至高达50-60%。在我们国家，对北京、上海、广州等大城市的多家三甲医院的癫痫患者调查显示癫痫患者的抑郁和/或焦虑障碍的发生率在20-30%左右。癫痫发作与抑郁症的发生相互影响，不仅抑郁症的严重程度与癫痫患者病情的严重程度密切相关，而且抑郁症也增加了癫痫发作控制的难度。甚至，大量的临床和实验研究表明，癫痫和抑郁症存在共同的发病机制，例如共同的脑区受累、神经递质通路异常和炎症机制的影响等等，可能解释了癫痫与抑郁症共病发生率高的原因。

　　以下因素可能会促进癫痫患者抑郁症的发生，需要引起患者、家属和临床医生的重视。

　　1) 癫痫疾病本身的影响：频繁的癫痫发作、癫痫的发作类型(例如颞叶癫痫)、有癫痫持续状态发生的病史都是促发癫痫患者出现抑郁症共病的重要因素;

　　2) 抗癫痫药物的影响：癫痫患者需要长期服用抗癫痫药物以控制癫痫发作，某些抗癫痫药物可能存在致情绪障碍的副作用，因此选用抗癫痫药物时患者一定要告知医生自己是否有过抑郁症或其它精神疾病的病史;

　　3) 年龄、性别、病程和社会因素的影响：年龄偏大、女性、病程较长以及社会经济地位较低的癫痫患者更容易发生抑郁症。

　　癫痫患者的抑郁症状除了具有与原发性抑郁症患者共同的症状如情绪低落、失眠、兴趣减少、负罪感、精力减退、注意力不能集中等症状群之外，可能还具有某些不典型的临床表现，例如易怒、激越、挫败感等，而且症状随着癫痫发作期和发作间期呈现反复波动，在症状缓解期有时非常容易被忽视。另外，癫痫患者的自杀观念发生率也较高。因此，家属应经常关注癫痫患者的情绪状态变化，如发现有异常应及时寻求专业医生帮助。目前，国内已有专门针对癫痫患者的抑郁筛查量表NDDI-E中文版，如果患者自评分数大于6分，建议及时至专业医疗机构就诊。

　　一旦识别癫痫患者存在抑郁症的倾向，建议积极采取措施进行干预，最好向癫痫专科医生或心理医生寻求专业治疗意见。对于症状较轻的患者，建议心理治疗、家庭支持和放松疗法等非药物治疗为主。如果要选用药物治疗，可首选同时具有稳定情绪作用的抗癫痫药物，这样可达到『一石二鸟』的目的。在抗抑郁药物选用方面，一方面要注意某些抗抑郁药物的潜在致癫痫加重风险;另一方面还要注意抗癫痫药和抗抑郁药之间的相互作用，尽量选用药代动力学相互作用较少的抗抑郁药。另外，传统中医药作用较为温和，可根据医生建议适当选用。其它的非药物治疗方法如经颅磁刺激或经颅直流电刺激也可针对性地选用。重症抑郁患者如有自杀观念应及时转诊至专业心理机构治疗。

　　关爱癫痫患者，不仅要关注患者的癫痫发作控制，更要关注患者的情绪状态，今年的癫痫关爱日主题「5G时代，癫痫关爱」正是贴近了这个主题，鼓励并提倡癫痫患者如果出现情绪障碍可积极寻求互联网和远程医疗技术的帮助，愿每一位癫痫患者都拥有健康的心理状态!

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