世界脑健康日 神经系统疾病影响全球34亿人是导致不良健康状态和残疾的首要原因

　　脑健康是《柳叶刀》系列期刊2024年重点关注的领域之一，致力于加强神经病学和精神病学等专科之间的合作，为所有受脑健康问题困扰的人提供更好的照护。7月22是世界脑健康日（World Brain Day），2024年世界脑健康日的重点是脑健康和预防。我们特别梳理了脑健康相关内容，与大家共同回顾。点击文中图片，查看相关研究及更多内容。

　　GBD 2021神经系统疾病负担分析结果显示，2021年全球有34亿人患有神经系统疾病，影响着全球43%的人口。2021年，神经系统疾病导致的疾病状态、残疾和过早死亡，造成4.43亿健康寿命损失年（在31年间增长了18%），已超过心血管疾病成为全球疾病负担的首要原因。全球范围内造成神经系统健康损失的最主要疾病包括：脑卒中、新生儿脑病（脑损伤）、偏头痛、阿尔茨海默病和其他痴呆症，以及糖尿病神经病变（神经损伤）。据估计，神经发育和儿科疾病共占全球神经系统疾病总负担的近五分之一，在2021年引起相当于8000万健康寿命损失年。2021年神经系统疾病负担最重的地区是撒哈拉以南非洲的中部和西部，疾病负担最轻的地区是高收入的亚太地区和澳大拉西亚地区。作者提示，这些通常可预防的健康损失造成了巨大的公共卫生影响，也显示了亟需将神经系统健康列为全球公共卫生优先事项的重要性。

　　帕金森病（Parkinsons Disease, PD）是第二常见的神经退行性疾病，其患病率呈上升趋势。本研究旨在调查1980年至2023年帕金森病的患病率及其时间趋势，以及帕金森病患病率在不同地区、年龄、性别、不同水平的社会人口指数（SDI）、人类发展指数（HDI）和不同研究特征的趋势。研究结果显示，全球PD总患病率为1.51例/1000，男性（1.54例/1000）高于女性（1.49例/1000）。在不同的调查时间，PD的患病率分别为0.90例/1000、1.38例/1000、1.18例/1000和3.81例/1000。2004-2023年PD患病率EAPC为16.32%，显著高于1980-2003年（5.30%）。PD患病率在世界卫生组织的六个区域间存在显著差异。PD的患病率随着HDI或SDI的增加而增加。根据不同的样本量或诊断标准得到的PD患病率不同。PD患病率也随着年龄的增长而增加，在60岁以上的人群中达到9.34例/1000。研究说明，全球PD患病率自20世纪80年代以来一直呈上升趋势，近20年来上升更为明显。在HDI或SDI较高的国家，PD的患病率较高。未来有必要开展更多高质量的PD流行病学研究，特别是在低SDI国家。

　　帕金森病是全世界第二常见的神经退行性疾病，全球发病率正在上升，预计到2040年帕金森病的患病人数将达到1200万至1700万。其临床特征包括进行性不对称性运动迟缓、强直、震颤、步态障碍，以及一系列非运动症状。帕金森病的病因有多种，涉及遗传因素和环境危险因素，其导致的公共卫生负担日益沉重，但目前的治疗策略仅侧重于症状控制。我们迫切需要疾病修饰治疗方法，以预防步态和平衡障碍、认知障碍和痴呆、言语和吞咽困难等难治的致残性症状的发展。《柳叶刀》（The Lancet）发表的首个帕金森病专辑阐述了帕金森病的流行病学现状，对其发病机制的最新研究进展，以及最佳的内科、外科和物理治疗的最新证据。同期刊发的社论指出，不应忽视生活方式干预对于改善帕金森症状控制的潜在价值，特别是在身体活动和营养方面，生活方式干预提供了一些从诊所外到患者家中进行照护的方法。延缓、中止或逆转帕金森病进程的疾病修饰治疗，是未来研究致力的方向。

　　运动神经元病是一种无法治愈的、致死性神经系统退行性疾病，且与高风险的抑郁与自杀行为相关，尤其是在疾病的早期阶段。接纳承诺疗法是指在患者出现苦恼的想法与感受时采取接纳、正念、激励和行为改变等技巧，为患者提供心理支持。研究发现，无论患者先前是否罹患抑郁，在随机化后6个月及9个月，与单纯常规治疗组相比，接纳承诺疗法+常规治疗组的运动神经元病患者的生活质量明显提高。接纳与承诺疗法的目标不是改变痛苦的想法和感受，而是学会带着这些感受生活，并专注于生活中对个人有意义的事。同期刊发的社论指出，对运动神经元病的希望不止发现疾病修饰药物这一种途径，为现有患者提供支持也是当务之急。

　　本研究是关于抗抑郁药物停药症状发生率的首项meta分析，研究涵盖了79项随机对照试验与观察性研究中收集到的2万多名患者数据。研究旨在区分由停用药物直接引起的症状和其他可能与患者或治疗者的期望有关的“非特异性”症状（反安慰剂效应）。研究显示，在停止服用抗抑郁药物的患者中，每六到七名患者中就有一人会因停用药物而直接引起头晕、头痛、恶心、失眠、易激惹等一种或多种停药症状，每35人中就有一人可能出现程度严重的症状。作者指出，任何导致患者不适或痛苦的症状都应得到重视，患者也应得到支持。患者和临床医生应讨论哪些症状可能是由停药直接引起的，以及如何才能最好地控制所有症状。

　　这是一项药物治疗伴精神病性症状的抑郁发作的相关研究，共纳入14项第一代和第二代抗抑郁药及抗精神病药的随机对照试验。与安慰剂相比，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和第二代抗精神病药（SGA）联用的反应率最高。氟西汀联合奥氮平是唯一一种反应率高于安慰剂的特定治疗组合。SSRI和 SGA联合使用的安全性与安慰剂相比（定义为因任何原因中止研究的参与者比例）没有差异。相关评论指出，当伴精神病性症状的抑郁发作患者病情缓解时，是否还需要继续服用抗精神病药物是一个关键问题，无论是否继续服用抗精神病药物，有残留抑郁症状和既往抑郁发作的患者都有很高的复发风险。需要开展更多的研究来建立治疗方案，以改善这些高危人群的治疗结局。

　　实施性研究领域正不断发展壮大，其旨在了解干预措施在真实世界的环境中能够（或不能够）发挥的作用、原因和途径，以找到方法从而克服推广中遇到的障碍。尽管实施性研究目前已取得了一些进展，但仍难以达成上述目标。通常情况下，研究得出的干预措施和实施策略（例如，提高精神健康素养或减少病耻感的融资、促进和培训工作），由于与真实世界环境中政治、文化、政策、体系、社区、提供者和个人的实际情况脱节，很难大规模实施。该报告针对实施性研究的转型策略进行了思考，探讨如何开展研究以形成可操作性更佳的证据，从而缩小精神健康领域的执行差距。重大报告给出的建议既包含了高收入国家中的研究成果，也纳入了中低收入国家中的研究结论，并呼吁制定相关策略，以加强中低收入国家中的精神健康实施性研究。第一，采用整合策略取代从研究到实施的通路；第二，将公平原则纳入精神健康干预和实施性研究中；第三，以复杂性科学的视角看待实施工作中所存在的差距；第四，扩大非实验方法的使用来确定因果关系；第五，利用跨学科方法得出可操作性强的理论，消除精神健康实施工作中所存在的差距。

　　这是一项关于毒蕈碱受体激动剂药物KarXT的III期试验研究，提示KarXT可显著减轻精神分裂症患者的急性精神病性症状。尽管人们对新型抗精神病药物的积极试验成果热情高涨，但它是否预示着精神分裂症治疗新时代的到来呢？同期刊发的社论指出，仅仅振兴药物研发还不足以推动对精神分裂症患者的治疗。要想切实改善精神分裂症患者乃至所有精神障碍患者的治疗效果，就必须采用生命周期疗法，并认识到贫困、不平等以及对精神疾病的污名化等社会经济因素的影响。

　　2024年是《柳叶刀-精神病学》创刊十周年。对于研究人员、临床医生以及有精神疾病亲身经历的人来说，十年是探索治疗方案和新治疗途径的重要时间段。对于一份期刊来说，十年则代表着建立关系和声誉的时期。但是，在医学科学的大背景下，十年只不过是短暂的一瞬，是漫长前进道路上的一小步。正如十年看起来或长或短一样，如何衡量精神病学在这十年中所取得的进步，取决于所采用的看待精神健康科学的视角。《柳叶刀-精神病学》旨在提供一个平台，从多个角度展示这个丰富而充满活力的领域。这一切都要归功于我们的作者、审稿人和读者，我们希望在下一个十年甚至更长的时间里继续为大家服务。END

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