小儿鼾症影响孩子成长发育 张嘴睡觉不利健康
广州日报讯 （全媒体记者梁超仪 通讯员简文杨）睡觉老是打呼噜怎么办？伴侣打呼噜鼾声震天，要不要拍醒他在日常生活中，在夜间睡觉、办公午休、出差旅途等场合，听到有人打呼噜是很常见的现象，究竟什么“级别”的呼噜声属于疾病？怎么干预才合适？近日，广州日报健康有约“名医大讲堂微课”邀请中山大学附属第六医院睡眠呼吸障碍诊疗专科主任张湘民进行了解答。
据调查统计，约有20%～30%的人会打鼾，而睡眠呼吸暂停综合征的发生率为5%～14%。随着年龄的增长，发病率也逐渐升高，65岁以上更是高达20%～40%。睡眠呼吸暂停综合征简称OSAHS，主要特征是患者在睡眠过程中反复出现打呼噜和呼吸暂停现象，造成缺氧并损害多个器官。
值得注意的是，打呼噜并不意味着患上OSAHS，日常生活有两到三成人会在睡觉时打呼噜，多见于身体疲惫或者工作奔波操劳时出现，如果是偶然行为，无需多虑。但如果打呼噜一会儿雷声震天，一会儿悄无声息仿佛没有了呼吸，甚至憋气自行憋醒了，醒来白天昏沉精神不佳。张湘民建议，有这些症状要去就诊，通过睡眠呼吸初筛检测睡觉时有没有缺氧问题，进一步做多导睡眠监测可以判断睡眠疾病的种类和严重程度。
张湘民介绍，小孩患上OSAHS的病因多见为扁桃体或腺样体肥大，导致气道堵塞，睡觉打呼噜、张口呼吸、憋气缺氧等一系列症状的发生，使其睡眠不安稳，从而影响其生长发育，容易引起上呼吸道反复感染，有的还会出现心脏、肾脏、关节等并发症。一些小孩白天会呈现出如下症状：注意力不集中、暴躁、生长发育不太好，记忆力减退和学习成绩下降等。
打呼噜并非是小儿鼾症的必备症状，当睡眠处于低通气或是不通气状态的小儿鼾症患者，不一定通过打呼噜的方式表现出来，这种情况更为严重。专家介绍，绝大部分小孩鼾症伴随有打呼噜，极少数特别严重的患儿一睡觉气道完全堵住，这样就没有呼噜声，这种憋气状态是呼吸暂停所致，孩子处于缺氧状态，要注意这时候是否有呼吸动作，如果呼吸动作很大，肚子胸部起伏很大又没有声音，好像在挣扎，吸气时用力到两个锁骨上窝，以及位于胸骨上、两个锁骨中间的小窝都凹陷进去了，说明有阻塞性呼吸困难。
针对儿童常见病因，即扁桃体或腺样体肥大，主要采取扁桃体切除术和腺样体切除术。专家指出，如果是单纯鼾症，偶尔打打呼噜，那么不干预也是可以的，但是如果孩子夜间打鼾程度严重，白天精神不佳，那么建议尽早到医院就诊，必要时采取干预手段疏通气道，否则会影响孩子颌面发育和生长发育。
对于打鼾这种行为，张湘民指出，首先强调应从生活习惯和行为方面进行积极干预，用三步曲来形容，就是：减肥、运动、侧卧位。
很多肥胖人士发现，身体肥胖后，打鼾随之而来，这是因为肌肉松弛后上呼吸道气道出现了堵塞，因此减肥是必要的。另外运动锻炼可以帮助减少脂肪，提高身体机能。此外可以采取侧卧位睡觉，这是因为平卧位睡眠时，人体舌头因重力作用下后坠，容易堵塞气道，而用侧卧位可以减少堵塞的发生。在日常饮食方面，应注意戒除烟酒，少吃镇静类药物，如果要服用安眠药，要在医生指导下进行，枕头可以调整一下高度，让下颌稍微可以抬高便于气道呼吸顺畅。
对于轻中度鼾症患者，可以配个牙套阻鼾器，中重度鼾症患者可采取在家戴呼吸机的方法。不过，专家提醒，不同的病情配呼吸机有不同的气压和模式，宜在医院睡眠病房由专业人员进行压力测定，给出配置处方，莫在市场上随意购买。
张湘民：这分两种情况。一般打呼噜影响伴侣睡觉，伴侣直接把他推醒，如果是偶然这么做问题不大，如果经常推醒打呼噜者，被拍醒的人起来后心里不好受，容易生气、抱怨，由于影响了睡眠第二天身心疲乏；第二种情况是，如果是比较严重的鼾症患者，例如打呼噜雷声震天，可是一会儿又悄无声息了，这是呼吸暂停了，这时候要注意，如果呼吸暂停时间太长，身边人应轻轻把他推醒，不然打鼾者处于缺氧状态，血氧下降快，会诱发心脏病发作，甚至中风。
张湘民：小孩张开嘴巴睡觉是不利于健康的，这会影响颌面部发育。人正常是通过鼻子呼吸，小孩张开嘴巴呼吸时，颌面部受力不一样，时间长了颌往前，下颌缩短，这叫“腺样体面容”，样子不好看，影响五官正常发育。
处理这种情况方法有很多，家长可以先尝试用手合上，小孩照样睡得稳就没问题了，甚至可以让孩子戴上特制下颌托带睡觉，慢慢纠正他的习惯。但是如果孩子感冒时打鼾加重，甚至合上嘴巴后憋气厉害自动憋醒，这时候家长应带孩子去医院就诊，如果是解剖性病因，可考虑手术治疗。
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