女性癫痫人群要了解的六大知识点

　　6月28日是第十七个国际癫痫关爱日。今年的宣传主题为“癫痫的规范化诊疗：从院内到院外”。在需要关爱的癫痫人群中，女性由于生长、发育等特殊性，更需引起关注。有数据统计，中国癫痫患者达1000万左右，其中近一半为女性患者，女性癫痫患者能否生育？是否可以用药？需要注意什么？……这些都是女性癫痫人群非常关心的问题。为此，记者采访了东南大学附属中大医院神经内科耿磊钰副主任医师。

　　进入青春期的女性，由于体内激素水平的改变，癫痛的发作大多“围着”月经周期“转”，很多患者的癫痛发作都与月经期有一定重合度。因为女性月经周期一般雌激素与孕激素水平都会略有变化，雌激素可增加发作敏感性，导致癫痫发作，孕激素则可增加一致性神经递质或许，使其兴奋性下降，达到抑制作用。所以如果当雌激素分泌过于旺盛时，容易出现多次发作。相反或平衡则不会出现。因此，建议患者需要在专业医生的指导下，每月癫痫发作可能加重的前2-3天调整用药。另外，注意月经生理期的保健。因为女性存在的月经生理周期，这是需要积极做好癫痫病发作的预防护理。

　　传统观念认为女性癫痫人群生育能力低于普通人群，实际上两者基本一样。但是有三个因素可能会导致癫痫患者不易怀孕。包括癫痫发作干扰体内内分泌系统的下丘脑-垂体-性腺轴，导致月经周期紊乱，性激素分泌异常；再者，某些抗癫痫药物可增加体重，体重增加也是影响怀孕的一个重要危险因素。因此，服用这类药物时，应进行适当锻炼，控制饮食，避免体重增加可能发生多囊卵巢的风险。此外，生育期癫痫女性面临压力很大，患抑郁的风险明显增加，抑郁患者生活质量会明显下降，从而影响排卵导致不孕。

　　需要注意的是，不建议女性癫痫患者意外怀孕，原则上9至12个月不发作，则孕期发作的风险显著下降，在医生专业指导下调节药量以备孕；怀孕前3至6个月建议开始服用叶酸，5毫克/日，可有效降低胎儿神经管畸性等风险；18至20周建议结合超声及甲胎蛋白筛查神经管畸型检出率高达达到94%至100%。

　　癫痫受到结构性、代谢性、免疫性、感染性、遗传性、原因不明等因素影响导致疾病发生，遗传性只是其中一种原因。因此，这需要根据患者癫痫病因决定。继发性癫痫是不会遗传的，如原因不明，建议完善基因诊断，目前研究发现与癫痫相关的基因已超过近一千余种。

　　怀孕了，还能抗癫痫药物吗？会不会影响肚子里的宝宝呢？专家解释道，已经怀孕的癫痫患者，是要控制癫痫发作的，这就势必要吃药。但是药物需要在医生的指导下，做相应的调整，既控制癫痫发作的同时，也减少对胎儿的不利影响。妊娠期癫痫女性需要每3个月和妊娠最后一个月监测抗癫痫药物血药浓度，调整药物剂量，更好地控制癫痫发作。若停止用药，在早孕期癫痫发作频繁，血氧降低，可影响胚胎分化发育，导致畸型甚至发生流产。在妊娠中、晚期癫痫发作可能出现胎儿宫内发育迟缓、低体重、胎儿宫内窘迫以及新生儿或者学龄前儿童的认知功能障碍和发育迟滞。

　　耿磊钰副主任医师介绍，母乳喂养对婴儿的巨大获益是公认事实。尽管抗癫痫药物都会从母乳中分泌，但实施母乳喂养仍然总体安全。因为抗癫痫药物一般以简单扩散的方式扩散到乳汁，与药物分子量、蛋白结合率、脂溶性都有关。母乳中的抗癫痫药物浓度一般很低。

　　母亲服用抗癫痫药物并坚持母乳喂养，也不影响其子女的近远期精神运动发育。但母乳喂养期间，应密切观测新生儿是否存在相关不良反应（嗜睡、母乳喂养困难、过度易怒和哭闹），如存在则暂停母乳喂养。

　　由于受到激素水平的影响，癫痫女性患者的绝经时间较健康女性提前。对于围绝经期的癫痫患者，需要加强对癫痫女性的更年期卫生教育，鼓励参加体育运动和社会锻炼，适当补充维生素B、维生素E。要特别关注癫痫患者的骨质疏松问题，由于这一年龄段，本身就存在骨质疏松的问题，再加上用药，可能会加速骨质疏松，因此建议补充钙剂及维生素D。（王倩 刘敏 程守勤）